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應用案例cases

應用案例-齒科醫(yī)療

提高臨床準備狀態(tài)-3D打印機應用案例

提高臨床,準備狀態(tài)

雖然已經出現(xiàn)大量有關使用 3D 打印進行術前規(guī)劃的報道,但與學生、住院醫(yī)生和執(zhí)業(yè)醫(yī)生教育相關的調查工作、試驗與研究出版物鮮為人知。與此同時,當然培訓形態(tài)的局限性加劇了教育和培訓醫(yī)療保健專業(yè)人員掌握新技術和手術的挑戰(zhàn)。培訓組織常常很難為學生提供足夠數(shù)量的臨床相關實際培訓。

傳統(tǒng)培訓方法和局限性

傳統(tǒng)培訓工具包括生物塑化模型;虛擬現(xiàn)實模型;批量生產的商業(yè)模型;尸體解剖;虛擬現(xiàn)實模擬裝置和實際體內手術參與。下方列出了每種工具的局限性,而這些局限性正是使用 3D 打印的動機。3D 打印的靜態(tài)生物模型和實物模擬裝置可能是極其重要的工具,但其優(yōu)勢必須更好地為人所知。 下文為生物塑化模型。

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? 生物塑化尸體模型

- 請參見下方的“人體尸體解剖”

- 結構和組織變形

- 費用

- 硬度,缺少觸覺真實感

- 通常缺少病理健康和安全擔憂(針對內

部生物塑化實驗室)

? 虛擬現(xiàn)實模型

- 缺少觸覺、感官反饋

- 認知、感知方面的要求高

- 解剖體變化小

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? 批量生產的商業(yè)模型

- 基礎,不適用于高級手術

- 假設或模仿的解剖體

- 局限于幾個解剖變體

- 缺少病理

- 昂貴且只可使用一次

? 人體尸體解剖

- 樣本稀缺

- 變體有限(如嬰兒)

- 使用受限,如由于爭議或宗教信仰

- 費用

- 健康和安全擔憂

- 結構變形、收縮或以其他方式發(fā)生變化

- 通常缺少病理 

? 虛擬現(xiàn)實模擬體

- 昂貴

- 無法攜帶

- 解剖體過于粗糙

- 不真實的觸覺反饋

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實踐經驗(體內培訓)

? 可用性受限,原因如下:

- 物流

- 患者風險(并發(fā)癥)

- 工作時間限制

- 效率壓力(最大限度縮短手術時間)

? 罕見手術稀缺

? 分步培訓(每節(jié)課掌握一個步驟)

? 所需的課程數(shù)量(針對復雜手術)


如何才能改變這種情況?

需要替代性醫(yī)療培訓工具,作為目前使用的這些工具的輔助。開發(fā)新培訓資源的主要推動因素包括傳統(tǒng)培訓方法的局限性、手術的復雜性、新手術的出現(xiàn)、由于年齡和病理而造成的人體解剖體的變化。 工作環(huán)境的變化進一步加劇了這些挑戰(zhàn),而醫(yī)學知識的擴充導致工作環(huán)境更加復雜,迫使受訓者要在更短時間內學習更多知識。由于工作時間減少、經濟壓力和患者風險最小化等各種因素,在安全環(huán)境中培養(yǎng)和評估學生與住院醫(yī)生技能的機會變得稀少。另一個值得注意的挑戰(zhàn)是適用于罕見手術、疾病和病理的教育工具或樣本稀缺。 雖然論文的重點在于醫(yī)科學生和住院醫(yī)生,但經驗豐富的執(zhí)業(yè)醫(yī)生通常也需要替代的培訓工具。練習全新或高級手術時,可以使用這些工具 — 而非依賴于過往經驗,第一次在真實患者身上應用 — 以鞏固操作罕見手術的技能,或在患者特定的解剖體上練習。

所有已查閱的論文評估了使用 3D 打印解剖模型作為臨床教育和模擬替代培訓工具的可行性。基于模擬幾乎任何幾何形狀的能力,以及在某些情況下,基于不同的組織和解剖體特性,研究人員假設這些解剖模型將帶來新的臨床培訓形態(tài)。

3D 打印研究和試驗Stratasys 與獨立第三方合作,對引用 3D 打印使用的近期醫(yī)療文獻進行研究。然后篩選找到的科學論文,挑選出與教育和培訓相關的論文。這些論文提到,通過 3D 打印技術,可生產適用于兩種用途的解剖復制品。第一種是研究和可視化用途(靜態(tài)生物模型),另一種是模擬醫(yī)療手術用途(實物模擬體)。

該研究查閱了 31 份科學論文,這些論文提到,通過 3D 打印制作的解剖模型被用作傳統(tǒng)醫(yī)療教育工具的輔助或替代選擇。27 份論文提出了有關使用 3D 打印制作靜態(tài)生物模型和實物模擬體的發(fā)現(xiàn)。其他論文(Rehder 等人1、Drake 等人2、Chandrasekhara3 和 Balestrini 等人4)提供了對其他 3D 打印研究的闡釋,或提出了自己對當前和未來教育工具的看法。論文呈現(xiàn)了豐富的經驗,包括小規(guī)模研究(未來或試點)以及第三方對采用 3D 打印的實物模型的評估。其中 7 份論文研究了 3D 打印靜態(tài)生物模型的效能,20 份論文針對使用 3D 打印模擬裝置的實物模擬體進行了相同的研究(表 1)。幾乎所有研究結果均為定性結果。對于靜態(tài)生物模型,3D 打印的培訓工具與 2D 射線成像(計算機斷層掃描 [CT])、3D 數(shù)字模型、生物塑化模型和尸體樣本進行了比較。對于實物模擬體,則是與尸體解剖結構、虛擬現(xiàn)實模擬體和手術操作過程中的體內培訓進行比較。

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從實際情況來看,有效的使用3D打印設備對于醫(yī)療研究等行業(yè)有著十分突出的效用,在腫瘤學、體內植入物、泌尿、耳鼻喉、胃腸、心臟等數(shù)十個學科中,3D打印技術已然積累了多年的應用經驗和案例,針對這些案例和后續(xù)的研究資料,筆者在后期也會一一整理起來,包括對于那20篇醫(yī)學論文的研究,我們也會挑出幾個比較有代表性的東西給大家闡述清楚,希望這篇文章可以幫助相關從業(yè)人員更好的了解3D打印這門新技術。

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